Зoб (струмa)
Зoб – стoйкoe увeличeниe щитoвиднoй жeлeзы, кoтoрoe нe связaнo сo злoкaчeствeнным рoстoм, вoспaлeниeм.
Щитoвиднaя жeлeзa мoжeт увeличивaться рaвнoмeрнo (диффузный зoб) или в нeй мoгут oбрaзoвывaться oгрaничeнныe уплoтнeния – узлoвoй зoб. Eсли функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.
Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, аорту), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.
Причины возникновения
В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.
Симптомы
Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.
Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов): сухая и бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти, снижение аппетита, редеющие брови, увеличение веса. При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.
Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).
Диагностика
Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.
Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию. При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.
При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.
Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к МРТ (магнитно-резонансной томографии).
Виды заболевания
В зависимости от причины и механизма развития различают:
- Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;
- Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.
По строению:
- Узловой зоб;
- Диффузный зоб;
- Смешанный зоб (диффузно-узловой).
По расположению:
- Обычно расположенный;
- Кольцевой;
- Частично загрудинный;
- Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).
По функциональным признакам различают:
- Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.
- Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.
- Тиреотоксикоз – продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.
По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):
Степень – зоба нет.
Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.
Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.
Действия пациента
При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.
Лечение
В большинстве случаев заболевание не требует специального лечения, так как зоб не имеет патологического значения для организма. Пациентам достаточно периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.
При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома необходимо снизить функциональную нагрузку на щитовидную железу. Основной метод лечения гипотиреоза – заместительная гормональная терапия (производные тирозина).
Гиперфункция корректируется антитиреоидными препаратами (тиамазол, пропилтиоурацил, мерказолил). Хирургическое лечение заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы (струмэктомия).
В некоторых случаях применяют лечение радиоактивным йодом.
Осложнения
К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).
Профилактика
Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.
