Сoдeржaниe:
Тирeoтoксикoз
Причины вoзникнoвeния
Симптoмы
Диaгнoстикa
Виды зaбoлeвaния
Дeйствия пaциeнтa
Лeчeниe
Oслoжнeния
Прoфилaктикa
Тирeoтoксикoз
Тирeoтoксикoз (гипeртирeoз) – этo синдрoм, oбуслoвлeнный вoздeйствиeм избыткa гoрмoнoв щитoвиднoй жeлeзы – тирoксинa (T₄) и трийoдтирoнинa (T₃) нa ткaни-мишeни.
Причины возникновения
- Диффузный токсический зоб.
- Воздействие неорганических (йодид калия), органических соединений йода (амиодарон).
- Феномен йод-Базедов (вызванный йодом тиреотоксикоз).
- Токсическая аденома щитовидной железы.
- Избирательная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.
- ТТГ-секретирующая аденома гипофиза.
- Пузырный занос, хориокарцинома способны секретировать большое количество хорионического гонадотропина (ХГ). Этот гормон является слабым стимулятором рецепторов ТТГ (тиреотропного гормона) на клетках щитовидной железы.
- Передозировка тиреоидных гормонов.
- Тиреоидит.
- T₄- и T₃-секретирующая тератома яичника, крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы.
Симптомы
Нервная система: эмоциональная неуравновешенность, нервозность, повышенная возбудимость, потливость, тремор. Иногда отмечается депрессия. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться, чувство внутреннего напряжения.
Сердечно-сосудистая система: характерна суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, иногда возникают мерцательная аритмия, трепетание предсердий, развивается кардиомегалия, приводящая к недостаточности функции сердца с высоким сердечным выбросом.
Опорно-двигательный аппарат: усиление катаболических процессов приводит к мышечной слабости, атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия). Слабость в мышцах проявляется при ходьбе, вставании с колен, поднятии тяжестей.
Желудочно-кишечный тракт: потребление пищи увеличивается, аппетит повышен на фоне худобы больного. Из-за усиления перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции.
Глазные щели расширены. При взгляде вниз верхнее веко отстает от движений глазного яблока. При взгляде прямо видна полоска склеры между радужкой и верхним веком. Характерно редкое мигание, офтальмопатия, экзофтальм.
Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая. Ладони горячие и потные.
Половая система: снижается фертильность, возможна олигоменорея (редкие менструации). У мужчин подавляется сперматогенез, снижается потенция.
Щитовидная железа при тиреотоксикозе обычно увеличена.
Диагностика
Проводят оценку функции щитовидной железы (общий T₄, свободный T₄, общий T₃, свободный T₃), базальный уровень, проводят пробы с поглощением щитовидной железой радиоактивного йода, супрессивные пробы с T3, T4, сцинтиграфию щитовидной железы.
Для установления причины тиреотоксикоза проводят ультразвуковое исследование, выявляют тиреостимулирующие аутоантитела, все аутоантитела к рецепторам ТТГ, антитела к йодидпероксидазе, к микросомальным антигенам.
Виды заболевания
По тяжести проявлений:
- легкой степени;
- средней степени;
- тяжелой степени.
По течению:
- медленно развивающийся;
- обычный;
- острый с бурным течением;
- коматозная форма;
По преобладанию симптомов:
- желудочно-кишечная форма;
- сердечно-сосудистая форма;
- нервно-психическая форма;
- гипогенитальная форма;
- субфебрильная форма.
- адинамическая форма;
Действия пациента
При возникновении симптомов тиреотоксикоза необходимо обратиться к эндокринологу.
Лечение
Лечение зависит от основного заболевания.
Методы лечения тиреотоксикоза:
- Медикаментозная терапия, включая винаминные комплексы (элькар и др);
- Хирургическое лечение;
- Лечение радиоактивным йодом.
Лечение обычно начинают с назначения специальных тиреостатических препаратов, которые подавляют активность щитовидной железы. Наиболее часто используют тиамазол, который предотвращает захват йода клетками железы, тем самым подавляя продукция тироксина в щитовидной железе. После нормализации функции железы прием тиамазола дополняется левотироксином для предотвращения гипотиреоза. В случаях, когда лечение тиреостатическими препаратами неэффективно или возникают рецидивы тиреотоксикоза, показано оперативное лечение. Чаще всего это субтотальная резекция щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом заключается в однократном приеме радиоактивного йода, который разрушает клетки щитовидной железы.
Осложнения
При неадекватном или несвоевременном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза: мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, тиреотоксический психоз.
Острое осложнение – тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, основными симптомами которого являются лихорадка до 38-40°С, выраженная тахикардия, нарушения ритма сердца, расстройства со стороны центральной нервной системы.
Профилактика
При наличии генетической предрасположенности к заболеванию рекомендуется периодически выполнять ультразвуковое исследование щитовидной железы, контроль гормонального статуса.
