Пoд тeрминoм «диaфрaгмaльнaя грыжa» пoдрaзумeвaeтся пeрeмeщeниe oргaнoв брюшнoй пoлoсти в грудную пoлoсть чeрeз eстeствeннoe либo пaтoлoгичeскoe oтвeрстиe в диaфрaгмe. При диaфрaгмaльнoй грыжe в грудную пoлoсть мoгут смeщaться брюшнaя чaсть пищeвoдa, чaсть жeлудкa либo брюшная часть пищевода вместе с частью желудка. В редких случаях отмечается смещение и других органов, расположенных в полости живота.
Причины возникновения
Причиной возникновения диафрагмальной грыжи может выступать повышенная эластичность тканей, ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, одной из ножек диафрагмы, связки между пищеводом и диафрагмой.
Повышенная эластичность может быть врожденной. Однако чаще диафрагмальная грыжа возникает в течение жизни под воздействием условий, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления (например, тяжелый физический труд, ожирение). Иногда диафрагмальная грыжа возникает в период беременности (повышение внутрибрюшного давления выступает провоцирующим фактором).
Симптомы диафрагмальной грыжи
Клинические проявления диафрагмальной грыжи обуславливаются перемещением органов брюшной полости в грудную клетку, перегибом смещаемых органов в грыжевых воротах, а также смещением органов средостения. Согласно этому все клинические симптомы принято условно разделять на две группы: легочно-сердечные и желудочно-кишечные. Наиболее часто отмечается их различные сочетания.
При наличии диафрагмальной грыжи пациенты обычно предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, эпигастрии и подреберье, появление сердцебиения и одышки после приема пищи, в частности обильной (особенно при принятии горизонтального положения тела). Как правило, натощак данные явления не наблюдается. Нередко после приема пищи возникает рвота, которая приносит облегчение. Также характерным проявлением является ощущение «урчания и бульканья» в грудной клетке.
В начале болезни смещение органов брюшной полости в грудную возникает периодически, как правило, при кашле, физических нагрузках, рвоте, перееданиях. В дальнейшем такое перемещение становится более частым либо постоянным. У пациентов возникают жалобы на боли в области сердца и за грудиной, появление изжоги после еды, усиливающейся при физических нагрузках и в горизонтальном положении.
Диагностика
Наличие диафрагмальной грыжи можно подтвердить с помощью рентгенологического исследования. Также пациенту может быть выполнена эзофагогастроскопия.
Виды заболевания
Среди диафрагмальных грыж принято выделять травматические и нетравматические. Травматические грыжи в свою очередь подразделяются на истинные и ложные. Нетравматические грыжи включают истинные грыжи слабых зон диафрагмы, ложные врожденные грыжи, истинные грыжи атипичной локализации, а также грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия и редкие грыжи естественных отверстий диафрагмы).
Действия пациента
Чтобы избежать развития осложнений, пациенту при обнаружении у себя симптомов, характерных для диафрагмальной грыжи, следует обратиться за консультацией к врачу.
Лечение диафрагмальной грыжи
При небольших диафрагмальных грыжах пациенту обычно показано консервативное (неоперативное) лечение. В данном случае назначается диета, предусматривающая дробное питание небольшими порциями, проводится лечение запоров. Также пациенту назначаются препараты для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения желудочной секреции, нормализации моторики пищеварительного тракта.
В случае возникновения больших диафрагмальных грыж или развития осложнений показано проведение оперативного лечения.
Осложнения
Наиболее часто в качестве осложнения диафрагмальной грыжи выступает рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода) различной степени выраженности. В данном случае возникновение рефлюкс-эзофагита связано с регулярным забрасыванием в просвет пищевода содержимого из нижерасположенных отделов пищеварительного тракта. В свою очередь, длительно существующий рефлюкс-эзофагит может привести к развитию рубцового стеноза (сужения) пищевода. Также вероятным является развитие хронического гастрита, пептической язвы грыжевой части желудка.
Кроме того, встречаются такие осложнения диафрагмальной грыжи, как кровотечение из пищевода (острое или хроническое), ущемление грыжи, перфорация пищевода.
Профилактика диафрагмальной грыжи
Профилактика возникновения диафрагмальной грыжи (в том числе и рецидива после проведения хирургической операции) заключается в исключении тяжелых физических нагрузок, укреплении мышц брюшного пресса, устранении запоров, занятиях лечебной физкультурой, а также проведении терапии сопутствующих патологий пищеварительного тракта.
