Диффузный зoб
Диффузным (эндeмичeским) зoбoм нaзывaют увeличeниe рaзмeрoв щитoвиднoй жeлeзы. Пoстoянный дeфицит йoдa привoдит к измeнeнию функциoнaльныx вoзмoжнoстeй щитoвиднoй жeлeзы и рaзрaстaнию ee ткaнeй.
Причины вoзникнoвeния
Oснoвнaя причинa рaзвития зaбoлeвaния – нeдoстaтoчнoe пoступлeниe в oргaнизм йoдa.
Йод необходим для продукции тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При поступлении в организм малого количества йода происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы (зоб).
Различают абсолютную (при дефиците поступления йода с продуктами) и относительную недостаточность йода (при нарушении всасывания йода в кишечнике, нарушении захвата йода щитовидной железой и др.).
Предрасполагающие факторы к развитию эндемического зоба:
• генетические дефекты продукции тиреоидных гормонов;
• наличие струмогенных факторов в продуктах;
• высокое содержание в воде гуминовых веществ, кальция, загрязненность урохромом, нитратами, что затрудняет всасывание йода;
• наследственность;
• применение лекарственных препаратов, которые блокируют доставку йодида в клетки щитовидной железы (перхлорат калия, перйодат);
• дефицит в продуктах питания микроэлементов селена, марганца, цинка, кобальта, молибдена, меди или избыток кальция;
• применение препаратов, которые нарушают органификацию йода в щитовидной железе (тиоурацил, производные тиомочевины, некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота);
• воздействие инфекционно-воспалительных процессов (глистные инвазии, хронические заболевания);
• неудовлетворительные санитарно-гигиенические, социальные условия.
Симптомы диффузного зоба
Симптомы эндемического зоба зависят от величины, формы зоба, функционального состояния железы. Больные могут жаловаться на утомляемость, головную боль, общую слабость, неприятные ощущения в области сердца.
По мере увеличения зоба, а также сдавления прилегающих органов появляются жалобы на ощущение давления в области шеи, особо выраженное в положении лежа, могут наблюдаться приступы удушья (при сдавлении трахеи), сухой кашель, затруднение дыхания и глотания.
Тяжелым проявлением заболевания является кретинизм, симптомы которого проявляются с детства. Признаки кретинизма: выраженное отставание в умственном, физическом, психическом развитии, косноязычие, малый рост, иногда замедленное созревание костей, глухонемота.
Диагностика
Исследование поглощения 131 I щитовидной железой;
Определение в крови уровней тиреотропина, Тз, Т4;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы;
Исследование экскреции йода с мочой;
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
Определение концентрации в крови тиреоглобулина;
Пункционная биопсия щитовидной железы;
Иммунограмма: содержание иммуноглобулинов, В-, Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, микросомальной фракции фолликулярного эпителия, антител к тиреоглобулину;
Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба.
Виды заболевания
По степени увеличения щитовидной железы:
0 — зоба нет;
l — зоб пальпируется, но не виден;
II — Зоб пальпируется и виден на глаз.
Формы эндемического зоба:
• узловой;
• диффузный;
• смешанный (диффузно-узловой).
По локализации зоба:
• кольцевой;
• частично загрудинный;
• обычно расположенный;
• дистопироваший зоб из эмбриональных закладок.
Действия пациента
При возникновении симптомов зоба необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
Лечение диффузного зоба
Тактика лечения зависит от степени увеличения и состояния функции железы.
При незначительном увеличении размеров железы (первая степень зоба) обычно назначают препараты йодида калия прерывистым курсом, рекомендуется употребление продуктов богатых йодом.
При наличии гипофункции щитовидной железы применяют синтетические аналоги тироидных гормонов, комбинированные препараты (левотироксин натрия). Лечение проводят под контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови.
При узловой форме зоба, больших или быстрорастущих узлах, сдавливающих окружающие органы, проводят хирургическое лечение зоба. Для профилактики повторного развития зоба после операции назначают тиреоидные гормоны.
Осложнения
• Сдавление трахеи, пищевода, прилежащих сосудов и нервов;
• Развитие «зобного сердца» – гиперфункции и расширения правых отделов сердца в результате затруднения кровообращения при сдавлении прилежащих сосудов;
• Струмит (воспаление щитовидной железы);
• Злокачественное перерождение щитовидной железы (чаще узловых форм);
• Кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и последующее его обызвествление.
Профилактика диффузного зоба
Массовая профилактика зоба проводят методом добавления к поваренной соли йодида или йодата калия – йодирование.
Индивидуальная профилактика необходима пациентам, которые уже перенесли операцию на щитовидной железе, или людям, работающим со струмогенными веществами, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе.
Рекомендуется употребление пищи богатой йодом: хурма, грецкие орехи, морская рыба, морепродукты, морская капуста.
