Нeтoксичeский диффузный зoб (или диффузный эутирeoидный зoб) – этo кoмпeнсaтoрнaя гипeрплaзия и гипeртрoфия (увeличeниe) щитoвиднoй жeлeзы, нe сoпрoвoждaющaяся нaрушeниeм eё функциoнaльнoй aктивнoсти. Нaибoлee чaстo дaннaя пaтoлoгия oтмeчaeтся у людeй дo 30 лeт (мoлoдoгo вoзрaстa), у жeнщин в нeскoлькo раз чаще, нежели у мужчин. Статистически, распространённость нетоксического диффузного зоба составляет около 4-5% в популяции.
Причины возникновения
В подавляющем большинстве случаев (90-95%) развитие данного заболевания связано с йододефицитными состояниями. Увеличение щитовидной железы и разрастание её ткани носит компенсаторный характер и связан с усиленным активным захватом йода тироцитами (клетками щитовидной железы). Важную роль в таком адаптационном механизме играют аутокринные факторы роста (фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста и инсулиноподобный фактор роста 1-го типа), которые оказывают стимулирующее воздействие на клетки щитовидной железы.
Факторами, способствующими развитию нетоксического диффузного зоба, являются психоэмоциональные стрессы, курение, дефицит микроэлементов (молибдена, цинка, меди, кобальта, марганца, селена и др.), хронические инфекции, избыток кальция, а также приём некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, определённое значение имеет наследственная предрасположенность (врождённые дефекты ферментных систем, принимающих участие в выработке тиреоидных гормонов), пол и возраст.
Симптомы нетоксического диффузного зоба
Клинические проявления данной патологии зависят от степени увеличения щитовидной железы. Поскольку функция щитовидной железы при этом не страдает, нередко симптомы и вовсе отсутствуют. Иногда могут отмечаться головная боль и общая слабость. При значительных размерах зоба больные могут отмечать наличие визуально определяющегося косметического дефекта, ощущение сдавления шеи, кома в горле. При очень больших размерах зоба может возникать компрессия (сдавление) прилежащих сосудов и нервных стволов, пищевода, трахеи, что приводит к затруднению глотания, нарушению дыхания (особенно лёжа на спине), а также может развиваться синдром верхней полой вены.
Диагностика
Заподозрить наличие нетоксического диффузного зоба позволяет пальпаторное исследование щитовидной железы, при котором обнаруживается её увеличение. Подтверждают диагноз проведением следующих лабораторно-инструментальных исследований:
· ультразвуковое исследование щитовидной железы (позволяет определить форму и размеры щитовидной железы, её структуру и наличие диффузного разрастания её ткани) – характерно увеличение объёма железы до 25 мл и более у мужчин, 18 мл и более – у женщин;
· анализ крови на гормоны щитовидной железы, тиреоглобулин и тиреотропный гормон (Т3 и Т4 – в пределах нормы, либо уровень Т3 незначительно увеличен при незначительном уменьшении уровня Т4, ТТГ – в норме, а уровень тиреоглобулина повышен);
· рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода;
· сцинтиграфия щитовидной железы (при загрудинном зобе);
· тонкоигольная пункционная биопсия (для исключения злокачественных опухолей).
Виды заболевания
В зависимости от степени увеличения щитовидной железы различают 2 степени зоба:
· степень – зоб не определяется (размер одной доли щитовидной железы соответствует размеру дистальной фаланги большого пальца руки исследуемого);
· 1 степень – визуально зоб не обнаруживается, однако определяется пальпаторно;
· 2 степень – зоб определяется визуально.
Действия пациента
При подозрении на наличие увеличения щитовидной железы необходимо обратиться к специалисту (эндокринологу).
Лечение нетоксического диффузного зоба
Консервативная (медикаментозная) терапия заключается в применении препаратов йода, как в качестве монотерапии, так и в комплексе с супрессивной терапией левотироксином. Курс лечения, как правило, длится 6 месяцев, однако может продлеваться при отсутствии ожидаемого эффекта.
Хирургическое лечение и лечение радиоактивным изотопом йода диффузного эутиреоидного зоба показано при гигантских размерах зоба и развитии осложнений (компрессии прилежащих органов).
Осложнения
Осложняться нетоксический диффузный зоб может присоединением воспалительного процесса (струмита, тиреоидита), кровоизлияниями в ткань щитовидной железы, компрессией прилежащих органов с нарушением глотания и дыхания, а также развитием на его фоне узлового и/или токсического зоба с нарушением функции щитовидной железы.
Профилактика нетоксического диффузного зоба
Профилактика данного заболевания состоит в достаточном употреблении в пищу продуктов, содержащих йод (морепродуктов, морской капусты, йодированной соли). При проживании в эндемичных по йододефициту регионах рекомендуется курсовой приём препаратов йода несколько раз в год.
